湖南基本药物制度实施与基层医改

湖南基本药物制度实施与基层医改 更新时间：2010-12-12 8:37:09 　　走进湖南省岳阳市岳阳楼区三眼桥社区卫生服务中心，迎面的导诊台上“免费建立健康档案”的牌子立在中间，旁边是一台读卡器，用第二代身份证一刷，个人的基本信息就被扫描进系统，一份初步的电子健康档案就这样建起来了。

中心主任陈峰介绍说，如果再就诊或体检，相关的健康信息就会实时补充进电子健康档案，而且用身份证号码来识别，减少了居民同名同姓带来的麻烦。

是家园，是乐园

“赶快加入健康的行列吧……”一进三眼桥社区卫生服务中心自助体检屋，墙上的标语便映入眼帘。屋里有全自动血压仪、全自动心功能检测仪、肺功能测定仪、血糖仪、人体成分分析仪、身高体重仪等。

陈峰介绍说，这些仪器都是区里给配的，要20多万元。居民白天可以来免费自助体检。隔壁是健康书屋，有健康知识读本、育龄妇女读本及儿童读本等书籍，可以免费阅读。

在中医诊室，主治医师王洪祥说，中心开设中医门诊已有两年，现在每天接诊40多个患者。楼上古色古香的中医馆里，针灸推拿室、牵引治疗室、中药熏蒸室等占了一个楼层。

健康教育室同时挂着“岳阳社区大学鲤鱼嘴社区市民学校”的牌子，里面正在进行心理健康咨询讲座。据介绍，听众都是自发前来的社区居民。

在心理咨询室，市大众健康协会的咨询师彭茂春向记者介绍，心理咨询是从今年开始的，各方面的患者都有，每月有十几个，通过回访发现效果很好。

上到顶层的露天活动中心，只见装有健骑机、漫步机、扭腰跑步机等健身活动设备，藤萝架下摆放着摇椅，可以供居民健身、休闲。

在岳阳楼区郭镇社区卫生服务中心，接种室外的大厅里摆着塑料滑梯等儿童玩具，窗外的远山郁郁葱葱。

岳阳楼区卫生局副局长黄书香说，全区基层医疗卫生机构建设有一个人性化的理念：既是医院又不是医院，是病人的家园、儿童的乐园、居民的休闲活动场所。

服务能力全面增强

近三年来，岳阳楼区财政为基层医疗卫生机构建设的投入达到2900多万元。全区14家社区卫生服务中心都按照标准化建设，做到了功能区划明显、科室设置规范、布局流程合理。

岳阳楼区是湖南省社区卫生服务的典型，也是全省基层医疗卫生服务体系建设的一个缩影。

据湖南省财政厅有关负责人介绍，医改以来，各级财政大力支持健全基层医疗卫生服务体系建设。

2009年，省财政拨付扩内需卫生服务体系建设国债资金11.36亿元，重点支持基层医疗卫生机构的基本建设；拨付中央和省级财政专项转移支付资金5.89亿元，支持基层医疗卫生机构购置更新医疗设备；拨付0.73亿元支持实施万名医师下农村工程、农村卫生人员培训和乡镇医院招聘执业医师等项目。

今年1-9月，省财政从地方债中安排1.8亿元，用于中央预算内投资基层医疗卫生服务体系建设配套；安排3000万元，支持150所乡镇卫生院公转房建设；同时，拨付乡镇卫生院招聘执业医师、基层医疗卫生机构人员培训、城市医院支援农村项目等经费。

这些努力都为着一个目标：全面增强基层医疗卫生机构的服务能力，逐步使其成为群众就医的首选之处。

“死档”亟须变“活档”

宁乡县白马桥乡卫生院公共卫生服务室空无一人，院长周伟湘说，3个专职公共卫生服务人员都下村搞慢性病管理、产后访视等服务去了，到目前已建立2000多份电子健康档案。

据介绍，宁乡县目前已建居民健康档案29.9万份，其中电子健康档案建了13.8万份。县里在新农合门诊统筹补助中设立健康体检专项资金，按每人每年10元的标准提取，以乡镇为单位统筹，以体检包的形式为重点人群免费提供健康体检。

岳阳楼区目前建立居民健康档案31.4万份，建档率达62.7%，其中电子健康档案25.8万份。

在三眼桥社区卫生服务中心，今年9月底新上的信息系统里储存着1600多份健康档案，原来用的系统里有3万多份健康档案，但两套系统不兼容，不能整合到一起。

据介绍，这家中心目前用的信息系统不下4套，涉及儿童保健、预防接种、社区卫生、妇幼保健等，但各个系统互不兼容，成为4个信息孤岛。

有医务人员对记者说，如果有接口把这些信息系统接到一起，就方便了。

黄书香介绍说，今年区里投入100万元搞信息化建设，建立区级卫生信息平台，将整合社区医疗、药品、健康档案等资源。

宁乡县卫生局局长喻国军也在筹划着将健康档案应用到临床。他对记者说，居民做完体检建了健康档案，但看病时医生看不到，不能应用到临床，成了“死档”。

他希望，能够开发出一套信息系统，建立起统一的居民电子健康档案，记录一个人从胚胎发育到死亡整个生命周期中的所有健康活动数据，医疗机构间信息共享、互联互通，把“死档”变成“活档”。

调动医务人员积极性

“我们的考核工作很费神，没有适用的软件。”喻国军说，对每个乡镇卫生院，他们用五六个人每月考核一次，考核指标都是人工统计。不能通过网络来考核，这是很棘手的问题。

对于今年上半年乡镇卫生院住院病人的减少，喻国军认为，还有一个原因是考核没到位。他说，今年前三个月，卫生局按照省里的要求，参照对教师的考核办法进行卫生院医务人员的绩效考核，但是两者的职业特点不同，实际起到的效果并不好。

从6月份开始，宁乡县卫生局自创绩效考核办法——政府统筹、一院一策、节余提奖、亏欠不发，以工作数量、质量和服务满意度为核心进行综合绩效考核，奖优罚劣、奖勤罚懒。

他们根据每个乡镇卫生院的不同情况，核定任务，核定收支，一家一套考核指标。如果发生经营亏损，卫生院院长的绩效工资就别想拿了，如果没完成任务甚至出现责任事故，相关人员的绩效工资也不可能100%拿到。

同时，为了调动积极性，如果完成任务，人员的工资收入将不低于上年；在结余中拿出一部分钱作为奖励，大头用于卫生院发展，一部分用于奖励有贡献的人。

喻国军说，这样一考核，效果出来了，院长和医务人员积极性上来了。今年已经有省内外80多个单位、1000多人次来学习考察，大家看后感觉还不错。

他一再向记者强调，实行基本药物零差率销售，必须同步进行绩效考核，防止养懒汉，否则改革不可能成功。“财政给的钱，如果管不好，老百姓同样得不到实惠。”

创新绩效考核激励机制

岳阳楼区郭镇社区卫生服务中心主任晏佳军对记者说，区里从2007年就开始对社区卫生服务中心进行绩效考核，基层医疗机构的下拨经费经过考核才能得到，考核分公共卫生服务和基本医疗服务考核两种，今年的考核多了内容，增加了实行基本药物零差率销售的考核。

据黄书香介绍，岳阳楼区在全省率先积极探索基层医疗机构的绩效考核，建立了三级绩效考核制度，区政府对卫生局考核，卫生局对各基层医疗卫生机构考核，基层医疗卫生机构对医务人员考核。

区卫生局成立公共卫生服务项目和基本医疗服务指导小组，每季度对各基层医疗卫生机构进行督导，每半年进行质量考核；并建立服务效果评价体系，引入第三方评价机制，对服务数量、质量、群众满意度、社区群众健康水平进行评价，以衡量基层医疗卫生机构的实际工作效果。

区里的考核结果，与机构下拨经费挂钩，与基层医疗卫生机构主要负责人的绩效工资、任免挂钩。基层医疗卫生机构对医务人员的考核结果，与医务人员的绩效工资挂钩。

据湖南省财政厅有关负责人介绍，首批36个基本药物制度试点县中，有24个实施了绩效考核，考核结果与政府补助、绩效工资发放挂钩，这种约束激励机制调动了基层参与改革的积极性。

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